Цель изучения отдаленных результатов нового метода хирургического доступа к магистральным сосудам и регионарным лимфоколлекторам рака почки.
Материалы и методы: В Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии, а также в его Ташкентском городском филиале с 2010-2015 гг. получали лечение 96 пациентов. Распределение больных по полу и возрастным интервалам представлено в следующм виде: отмечается преобладание мужчин 51 (53,1%) против 45 (46,9%) женщин, соотношение 1,1:1. Возрастной диапазон - от 21 до 75 лет, средний возраст пациентов составил 56,0±1,3 года. 96 больных, участвующих в исследовании, опухолевой процесс установлен у 51 (53,1%) мужчин и 45 (46,9%) женщин. Количество больных с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов выявлено: N1-10 (10,5%), N2-6 (6,2%). У остальных 80 (83,3%) больных регионарные лимфоузлы были интактны. Всем больным произведена радикально-расширенная нефрэктомия. После лапаротомии мобилизуется восходящий и поперечно ободочный отдел толстой кишки, петли кишок отодвигаются влажным полотенцем вверх и левее. После этого вскрывается задний листок брюшины над проекцией аорты от уровня бифуркации аорты верх с рассечением Трейцевой связки раскрываются забрюшинное просгранство.
Результаты: Характер гистологической формы опухолей почки, установленной после операции морфологическим исследованием был следующим: светлоклеточный рак - у 77 (80,2%), папиллярный рак - у 8 (8,3%), нсклассифицирусмый рак - у 4 (4,2%), хромофобный рак - у 7 (7,3%). При 1 стадии метастазирование нс выявлено. Во 2 стадии метастазирование отмечено 4,2% случаях. В 3 стадии 18,0% выявлено метастаз. У 27,3% больных имело место метастазирование в 4 стадии. В общей сложности у 13 (13,5%) в послеоперационном периоде выявлено прогрессирование заболевания.
Выводы: При опухолях почки размером Т1 рекомендуем выполнять селективную лимфодисекцию с, то есть удалять лимфаузлы первого порядка для точного стадирования. При опухолях T2.4N0-2M0 рекомендуем выполнять расширенную лимфодиссскцию от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты. Отработка выполнения хирургического доступа с разрезом Трейцевой связки при расширенной лимфодиссскции рака почки, а также небольшое количество послеоперационных осложнений позволяют применять ее у всех больных раком почки
Цель исследования: установить модифицируемые и немодифицируемые факторы
риска неблагоприятного исхода ТП
Материалы и методы. Материалом исследования послужили 365 родственных доноров
почки, которые наблюдались с 2010 по 2021 гг. в отделении хирургии сосудов и
трансплантации почки ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова». Все доноры отвечали
критериям положения «Об утверждении временного положения о порядке проведения
трансплантации почки и (или) доли печени, а также гемопоэтических стволовых клеток
костного мозга» Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан, от 23.10.2017
г. № 859 и «О внесении изменений и дополнений в постановление Кабинета Министров
Республики Узбекистан от 23 октября 2017 года № 859 «Об утверждении временного
положения о порядке родственной трансплантации почки и (или) доли печени» Постановление
Кабинета Министров Республики Узбекистан, от 21.06.2021 г. № 387, т.к. собственного
стандарта в РУз пока нет. Все доноры были разделены на группы: мужчины, женщины, в том
числе нерожавшие женщины, рожавшие женщины, доноры-матери.
Выводы:
1. Оптимальные доноры родственной трансплантации почки в ряде случаев имели
повышенный провоспалительный фон, высокий уровень СМП, что не влияло на уровень их
фильтрационной способности почки и не имело клинических проявлений.
2. Увеличение ИЛ-6, СРБ у доноров коррелировало как с возрастом, так и с ИМТ.
Возраст донора оказывал влияние на уровень NTproBNP, САД, ДАД, ИЛ-6, СРБ. ФНО-альфа
не имел корреляции с провоспалительными факторами, возрастом, ИМТ, подпороговым
уровнем эндотоксемии.
3. Доноры-матери имели статистически значимо повышенный уровень СМП2 и ФНО-
альфа.
4. Установлено значимое влияние возраста донора старше 39 лет, донорского ИЛ-6
более 5,06 пг/мл и ФНО-альфа более 0,9пг/мл на риск отсроченной функции ТП у реципиента.
5. На качество трансплантата имело влияние донорстов матерей, т.к. у этой группы
доноров имелась обратная корреляционная взаимосвязь % снижения креатинина и уровня
ФНО-альфа при r=-0,31, p<0,05, а также была обнаружена корреляционная связь с СМП2 и
ФНО-альфа у этих доноров при r=0,42, p=0,03. Эти данные подтверждают, что донорство
матерей является неблагоприятным фактором для исхода ТП.
БАХРИТДИНОВ Фазлитдин Шамситдинович, профессор АХМЕДОВ Акром Рустамович ХАЙБУЛЛИНА Зарина Руслановна
В статье ретроспективно проанализирована заболеваемость раком почки в Самаркандской области в период с 2006 по 2017 годы, состояние диагностики и лечения. В структуре онкологической патологии Самаркандской области рак почки составляет 2,7% и занимает 12 место. Отмечается рост заболеваемости раком почки за последние 7 лет до 1,8 раза и низкая выявляемость процесса на ранних стадиях. Настоящее исследование основано на результатах диагностики и лечения 415 больных раком почки. Диагностическое состояние до 2015 года в районе не соответствовало требованиям стандарта. За последние 3 года в связи с внедрением методики пункционной биопсии, чрескожной нефростомии и появлением возможности применения МСКТ резко повысилась эффективность диагностики, что повлияло на результаты лечения. Радикальную нефрэктомию выполнили 162 (39,0%) больным, паллиативную - 63 (15,2%) больным. Химио- и иммунотерапия 53 (12,8%), иммунотерапия 62 (14,9 %) и более современная таргетная терапия 12 (2,9%) больных, симптоматическая терапия проводилась 58 (14,0%) больным и у 5 (1 ,2 %) больным лечение не проводилось
Опухоль Вильмса (ОВ) (нефробластома, эмбриональный рак почки, аденосаркома почки, эмбриональная нефрома, смешанная опухоль почки) – злокачественное эмбриональное новообразование почки, занимающее второе место среди злокачественных опухолей забрюшинного пространства, частота диагностирования составляет 7-8 случаев на 1 000 000 детского населения от 1 до 15 лет, возникает в среднем у детей 3-4 лет. Частота нефробластомы у мальчиков и девочек почти не отличается (соответственно 1:1,1). Двустороннее поражение почек наблюдается в 7% случаев, причем в 85% эти опухоли синхронные. У девочек несколько чаще, чем у мальчиков, наблюдается многоочаговый (57%) и двусторонний опухолевый процесс (58,5%).
С целью проверки Самаркандского областного онкологического диспансера в 2002-2007 годах под наблюдением находился 101 больной раком почки. Они лечились в специализированном урологическом центре Самаркандского областного онкологического диспансера, онкологического научного центра. Среди них мужчин 57, женщин -44. Соотношение мужчин и женщин 1,27:1. Раком правой почки было 56 больных, раком левой почки - 45 больных. Средний возраст составил 44,6 ± 1,4 года. Паракавальний лимфатический узел аутентифицировался МРТ, чувствительность 90,3%, КТ 91%, на УЗИ приходилось 57,7%. Специфичность КТ 68,6%, КТ 78,1% и МРТ 89,2%. Выявлены изменения аортоковального лимфатического узла, чувствительность МРТ - 92,0%, КТ - 82,3%, КТ - 68,0%. Специфичность УЗИ 67,3%, КТ - 84,4% и МРТ - 93,4%. Парааортальные лимфатические узлы изменены, чувствительность МРТ - 94,1%, КТ - 82,3%, КТ - 75%. Показание специфичности МРТ на уровне 95%, КТ - 80%, на УЗИ приходится 67,6%. Принимая во внимание вышеизложенное изменений при раке почки в регионарных лимфатических узлах неинвазивный метод диагностики признан наиболее эффективным методом МРТ. Поскольку МРТ лучше, чем СЕ, с его высокой чувствительностью и специфичностью. По данным УЗИ, изменения в регионарных лимфатических узлах могут привести к диагностической ошибке.
По данным ВОЗ рак почки (РП) составляет до 3 % всех злокачественных новообразований [1]. Ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. новых случаев рака почки, и эта цифра продолжает возрастать, в то время как результаты лечения имеют лишь незначительную тенденцию к улучшению
Г Хакимов, М Тилляшайхов, О Вахабов, Л Газиев, Х Джуманиёзов, А Валиев, У Ниезалиев
Недостаточность представления о билатеральном раке молочной железы представляет собой гораздо более сложную проблему для онкологов. На сегоднещний день заболеваемость унилатеральный, а также билатеральный рак молочной железы намного выше, чем 10 лет назад, что делает эту проблему еще более актуальной. Информация о причинах билатерального рака молочной железы, важных критериях развития заболевания, ранней диагностики заболевания и раннем выявлении возможности двустороннего метахронного рака, а также о мерах профилактики не полностью освещена в литературах, научных исследованиях. В данной авторами статье проанализированы данные рекомендаций международного научного общества и результаты крупных клинических исследований по билатеральному раку молочной железы. Также, проанализированы важные критерии в развитии метахронного и синхронного рака молочной железы, были изучены результаты клинико-морфологические, иммуногистохимические аспекты. Изучены причины развития и современные знания о диагностике билатерального рака молочной железы. В частности, авторами было рассмотрено и изучено около 40 зарубежных и отечественных научных работ, посвященных данной проблеме.
В статье представлены результаты лечения больных, получавших таргетную терапию сунитинибом по поводу метастазов рака почки в лимфатические узлы. Общее количество больных составило 38. Мужчин 21 (55,2%), женщин 17 (44,7%), соотношение 1,2:1. Средний возраст 50±2,4 года. Проанализированы осложнения, связанные с применением блокаторов ангиогенеза и ингибиторов тирозинкиназ. Основные нежелательные побочные эффекты на фоне терапии сунитинибом, со стороны показателей крови: нейтропения, гипофосфатемия, лимфопения, анемия, тромбоцитопения, повышение сывороточного креатинина и общего холестерина. Результаты лечения позволяют рекомендовать применение сунитиниба для лечения больных с метастазами в лимфатические узлы рака почки, подчеркивая необходимость своевременной профилактики осложнений данного лечения.
Цель исследования: На основании сопоставления данных УЗИ, КТ с результатами данных интраоперационной находки и гистологического исследования операционного материала определить степень чувствительности, специфичности и эффективности данных методов диагностики при оценке местной распространённости рака почки для каждого из приведённых методов исследования.
Материалы и методы: Основу данного исследования составили результаты обследования и лечения 170 больных почечно-клеточным раком, обратившихся в онкоурологическое отделение Республиканского онкологического научного центра и в республиканском центре урологии за период с 2010 года по 2015 года. Среди них мужчин было 104 (61,2%), а женщин - 66 (38,8%). Возраст больных составил от 22 до 83 лет, средний возраст - 57,5±6,8 лет.
Результаты: Полученные данные по сравнительной оценке результатов ультразвукового исследования больных с опухолями почки показали, чувствительность УЗС при определении стадии Т1 составляет 66,7%, Т2 -68,9%, ТЗ - 83,3% и Т4 - 100%. Специфичность УЗС в определении стадии Т1 равна 100%, Т2 -95,7%, ТЗ -96,5% и Т4 -97,1%. Диагностическая точность УЗС в определении стадии Т1 равна 94,2%, Т2 - 80,8%, ТЗ -94,2% и Т4 -97,1%. При сравнительном оценке результатов КТ исследования больных с опухолями почки показали, что чувствительность КТ при определении стадии Т1 составляет 90%, Т2 - 97,5%, ТЗ и Т4 - 100%. Специфичность КТ в определении стадии Т1 и Т2 равна 100%, ТЗ - 87,3% и Т4 - 88,5%. Диагностическая точность КТ в определении стадии Т1 равна 87,6%, Т2 - 98,9%, ТЗ - 89,9% и Т4 - 88,8%.
Выводы: Полученные результаты исследования показали, что включение в комплексный план обследования больных почечно-клеточным раком современных методов диагностики, таких как УЗИ, рентгенологические исследования, КТ позволяет достаточно эффективно определить степень распространенности рака, различить локальный рак от первично-генерализованных форм опухоли, что в конечном итоге влияет на тактику лечения данной категории больных.
Рак мочевою пузыря в структуре онкоурологии в последнее время стабильно занимает первое место. В последние годы идет рост больных раком мочевого пузыря и год за годом данная патология молодеет.
В данной работе авторы статьи хотят отразить свои собственные наблюдения, что рак мочевого пузыря у молодых пациентов течет более благоприятно и у молодых число поверхностных опухолей и по гистологической дифференцировке высокодифференцированный рак (G1) встречается больше чем у пожилых. Прогноз тоже более благоприятный у молодых. Несмотря на возраст и степень дифференциации надо с умом подходить при выборе операций.
Метаболический ацидоз (МА) - непременный спутник терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП). В частности, МА и дефицит бикарбоната оказывает непосредственное отрицательное влияние на почки и сердечную ткань: способствует ухудшению перфузии на уровне микроциркуляторного русла, гиперкалиемии и повышению внутриклеточного натрия, что непосредственно отражается на метаболизме кардиомиоцитов и клеток проводящих путей. Кроме того, МА способствует сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина вправо со снижением сродства гемоглобина к кислороду и десатурации, а также к нарушениям глубокого кислородного статуса, обусловливая тканевую гипоксию. У 46,5% реципиентов трансплантации почек (ТП) в послеоперационном периоде имеют место сердечно-сосудистые нарушения: ишемия, аритмия, острый коронарный синдром; а 73,8% реципиентов ТП умерли в течение 4 лет после операции. Метаболический ацидоз при уровне НСО3<20 ммоль/л ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых нарушений с увеличением смерти от всех причин, что требует пристального внимания к состоянию сердечно-сосудистой системы у реципиентов трансплантации почки.
Зарина Хайбуллина, Людмила Назирова , Нодирхон Шарапов, Ханум Абдухалимова
Трансплантация почки является высокотехнологичным раДикальным метоДом заместительной почечной терапии, позволяющим значительно проДлить жизнь и улучшить ее качество пациентам с терминальной стаДией хронической почечной неДостаточности (ХПН). У педиатрических пациентов успешно проведённая трансплантации почки не только устраняет клинические проявления ХПН, но и нормализует рост костей, половое созревание, умственное развитие и социальную адаптацию.
С 2002 года в Бухарском областном онкологическом диспансере функционирует онкоурологическое отделение. За этот период в отделении пролечено 412 пациентов со злокачественными новообразованиями мочевыводящих и половых путей. С января 2005 по декабрь 2009 в отделение 68 больным с опухолями почки выполнена операция радикальная нефректомия
Ежегодно в мире регистрируется 10,9 млн. новых случаев рака, из них на рак легкого, молочной железы, ободочной и прямой кишки, желудка и простаты приходится половина. В развитых странах рак является второй по значимости причиной смерти после сердечнососудистых заболеваний. [6,7,121.
Несмотря на высокую эффективность специфической химиотерапии, излечение больных туберкулезом почки (ТП) более чем в 58-80% случаев связано с оперативным лечением. Среди впервые выявленных больных ТП частота нуждающихся в операции достигает 30-80% (О.Н. Зубань, 2007; М.Н. Тилляшайхов и др., 2015).
Применение комплексного клинико-лабораторного и лучевого исследования при деструктивном ТП позволить выбрать оптимальную хирургическую тактику.
Зрительные расстройства являются основным фактором, определяющим качество жизни больных с различной соматической патологией, немалая часть которой представлена заболеваниями почек. Наиболее известные офтальмологические проявления уремии -альбуминурическая ретинопатия с кровоизлияниями на глазном дне, с двусторонней отслойкой сетчатки, типичными ватообразными очагами и фигурой звезды в области желтого пятна. Целью является оценка состояния органа зрения у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности после трансплантации почки. В результате проведенных исследований у пациентов через 6-8 мсс на фоне снижения нормализации артериального давления отмечался регресс ангиопатии и ретинопатии, восстановление нервной проводимости, улучшение зрительных функций. У больных с терминальной стадией ХПН трансплантация почки является наиболее эффективным и единственно радикальным методом лечения организма, которая приводит к выраженному улучшению микроциркуляции, гсмо-и гидродинамики глаза, улучшению функций органа зрения, а также состояние глазного дна.
В основу исследования легли результаты обследования и лечения 170 больных почечно-клеточным раком, обратившихся в Самаркандский областной онкологический диспансер в период с 2000 по 2012 годы. Из 68 больных у 27 (39,7%) метастазы локализовались в легких, 4 (5,9%) - в печени, 9 (13,2%) - в костях скелета, 6 (8,8%) - в мягких тканях, а также в ипсилатеральном надпочечнике, гипофизе, плевре, головном мозге метастазы были определяется у 1 (1,5%) соответственно, однако у 18 (26,5%) - в двух и более органах (легкие,печень, кости скелета, мягкие ткани). Поражение забрюшинных лимфатических узлов у больных с метастазами в один или несколько органов наблюдалось в 24 случаях (35,3%). У больных с первично-генерализованными формами почечно-клеточного рака метастазы могут располагаться в любом органе и тканях, но чаще всего они обнаруживаются в легких и составляют около 40% всех метастазов. Наихудшие показатели выживаемости после лечения наблюдаются у больных с метастазами в два и более органов, а также у больных с метастазами в печень. Показатели 5-летней выживаемости среди больных с метастазами в печень составили -7,9%, в кости скелета - 33,5%. Ни один больной с метастазами в легкие, а также с поражением двух и более органов не дожил до 5-летнего срока наблюдение.
Целью исследования была сравнительная оценка эффективности иммунотерапии и таргетной терапии после нефрэктомии. С этой целью было проведено исследование у 126 онкологических больных с метастазами различной локализации. Из них 62 (49,2%) больных имели метахронные метастазы в среднем через 11 мес после радикальной нефрэктомии, а 64 (50,8%) - синхронные метастазы для профилактики возможных осложнений было первично.сформирована паллиативная нефрэктомия. В зависимости от методов лечения больные были разделены на 2 группы. 1 группа n=82 нефрэктомия + иммунотерапия. 2 группа n = 44 нефрэктомия + таргетная терапия. При сравнительной оценке переносимости препарата, выраженности побочных эффектов и непосредственной эффективности сравниваемых методов лечения достоверных различий между группами не выявлено (р<0,05). Трехлетняя выживаемость составила 18,4±2,3% и 24,3±2,2% соответственно (p > 0,05)/пятилетняя выживаемость — 0%. Результаты исследования показали, что таргетная терапия имеет значительно лучшую трехлетнюю выживаемость, чем иммунотерапия.
В статье приведены результаты лечения больных диссеминированным почечно-клеточным раком, получавших адъювантную таргетную терапию препаратами группы блокаторов ангиогенеза и антитела человека к лиганду рецептора активатора ядсрного фактора кВ (RANKL). В ходе лечения в группе благоприятного и промежуточного прогноза (46 пациентов, имеющих метастазы в регионарные лимфатические удлы и кости скелета) изучены осложнения лечения. Проанализированы осложнения, связанные с применением блокаторов ангиогенеза и ингибиторов RANKL. Основными нежелательными явлениями, развившимися на фоне терапии акситинибом, были слабость, артериальная гипертония, диарея, гипотиреоз. Результаты лечения позволяют рекомендовать применение акситиниба и деносумаба для лечения больных при метастазах в лимфатические узлы и кости скелета раком почки, подчеркивается необходимость своевременной профилактики осложнений данного лечения.
Ш Шаханова, Н Рахимов, Б Эсанкулова, Ф Корабоев, A Хакимов
Рак вульвы относится к одной из наиболее редких форм гинекологических злокачественных опухолей и составляет примерно 6% всех злокачественных новообразований женских половых органов, чаще встречаясь у пожилых женщин. Заболеваемость РВ составляет менее половины процента глобальной заболеваемости злокачественными опухолями. В 2018 г. в мире было зарегистрировано 44 000 новых случаев рака вульвы, в то время как количество смертей составила около 15 000 случаев [1, 2, 3].
Несмотря на то, что рак шейки матки является специфическим женским заболеванием, он входит в десятку наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире. Фактически, каждый год диагностируется около 570 000 новых случаев, что делает этот вид рака третьим по распространенности среди женщин.
В последнее десятилетие заболеваемость раком толстой кишки растет в самых бедных странах мира, включая Узбекистан. Ежегодно наблюдается 50 новых случаев колоректального рака из 100000 осей, и у 5% осей диагностируется рак толстой кишки Тигра на всю оставшуюся жизнь [1,2, 3, 4]. Во всем мире около 600 тысяч человек в год диагностируют колоректальный рак, и более половины из них умирают в течение того же года [5, 6]. Тугри обнаружил, что 5% всех заболеваний usma плохого качества, рак кишечника - 6%, 40-45% заболеваний пищеварительной системы плохого качества usma [7, 8, 9]. Ежегодно во всем мире диагностируется более 600 тысяч случаев колоректального рака, из которых 60% приходится на развитые страны, а 40% - на колонизированные страны [3, 9, 10, 11, 39]. Тугри - взрослый старше 55 лет, и в основном тугри 70-75 лет связан с факторами риска развития рака толстой кишки [3, 4, 12], из которых 80-85% kuy i связаны с 1ii-IV Боском, и более половины из них умирают в течение года [13, 14]. ИКТ в мире болезней
Рак желудка является одним из самых часто встречающих заболеваний в онкологии. Актуальность его заключается также в том, что характерна высокая летальность и поздняя диагностика. Рак желудка часто встречается в пожилом и старческом возрасте. Клинические признаки рака желудка неспецифичны и разнообразны, что затрудняет диагностику.
Рак шейки матки является одним из самых распространённых злокачественных опухолей женских половых органов. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевают свыше 500 тыс. женщин и умирают он него около 200 тыс. Большинство случаев (81%) приходится на долю развивающихся стран, где рак шейки матки занимает второе место по смертности (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002; Харитонова Т.В., 2005)
Г Хакимов, Д Исхаков, Н Цай, М Пак, Л Михеев, А Каримов
На сегодняшний день рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто встречаемой патологией и занимает второе место среди всех онкологических заболеваниях. Согласно данным ВОЗ в 2020г было выявлено 2,3 млн случаев РМЖ и смертность составила 685 000 случаев. В Узбекистане ежегодно регистрируется более 3000 случаев. Доля наследственного РМЖ в мире колеблется от 5 до 10%, что составляет до 230 тысяч случаев в год. Распространенность носителей мутаций генов BRCA в общей популяции составляет от 1:800 до 1:1000.